В современной стоматологической практике активно применяется несколько видов обезболивания, в их числе проводниковая анестезия, которую по праву называют одним из самых действенных и надежных вариантов. Метод подходит как для проведения коротких лечебных манипуляций, так и для выполнения полноценных хирургических вмешательств. Техника проводниковой анестезии заключается во введении обезболивающего препарата в область прохождения нервного ствола или его ветвей. Активные молекулы лекарства блокируют проведение болевого импульса по волокну нерва, тем самым нивелируя чувствительность тканей в зоне обработки. Проводниковый тип обезболивания востребован благодаря возможности контроля продолжительности действия и интенсивности анестезиологического сопровождения, это позволяет грамотно спланировать предстоящую процедуру и минимизировать риск нежелательных реакций. В статье освящены основные показания и технологии применения местного обезболивания в стоматологии.

Этап анестезии занимает одно из ключевых мест в практике специалиста терапевтического или хирургического звена стоматологии. От качества и безопасности обезболивания напрямую зависят лояльность пациентов и результаты проводимого лечения. Деятельность компании Inibsa — эталон продвижения современной, научно ориентированной местной анестезии. Мы работаем с авторитетными стоматологиями России и поставляем препараты европейского качества по демократичным ценам.

Принципы обезболивания в практике современного специалиста

Проводниковая анестезия применяется в ситуациях, когда необходимо локально блокировать передачу нервного импульса. В отличие от наркоза (общей анестезии), методика проведения местной анестезии не предполагает введение пациента в состояние медикаментозного сна. Стоматолог вводит анестетик в определенные анатомические зоны верхней и нижней челюстей. К этой категории относится инфильтрационное обезболивание, которое предпочтительно для малоинвазивных процедур, не сопровождающихся значительными болевыми ощущениями. В этом случае анестетик вводится ультратонкой иглой методом инфильтрации в непосредственной близости к конкретному зубу или участку челюсти. Отдельная техника стоматологической анестезии — центральная проводниковая. При ее выполнении врач определяет ход II и III ветвей (верхнечелюстной и нижнечелюстной) крупного тройничного нерва. Целью такой методики становится длительное и стойкое обезболивание обширного участка зубочелюстной системы.

Сравнительная характеристика методов обезболивания в стоматологии

Проводниковая анестезия	Наркоз (общая анестезия)
Предпочтительна в большинстве случаев терапевтического лечения, протезирования и операций в стоматологической хирургии. Безопасна для ребенка с возраста 4 лет. Характеризуется высокой эффективностью и относительно низким риском аллергий и других осложнений. Выполняется в разных техниках.	Показан при психоэмоциональной нестабильности пациента и желании провести процедуру в медикаментозном сне. Невозможен при соматических противопоказаниях и декомпенсации хронических заболеваний. Может выполняться при удалении зубов, имплантации и других обширных операциях. · Необходим врач-анестезиолог в штате.

Технология выполнения проводниковой анестезии

При подготовке к лечению и подборе вида анестезиологического пособия врач-стоматолог учитывает несколько ключевых компонентов процесса: тип обезболивающего препарата и его фармакологические особенности, возможность контроля продолжительности действия анестезии, необходимость в использовании специализированных игл, а также место введения инъекции. Обезболивание на нижней челюсти · Ментальная анестезия. Проводится путем инъекции в область под нижней губой или в зоне корней интересующих зубов. Технология актуальна при лечении нижних передних единиц и окружающих их мягких тканей.

• Мандибулярная анестезия. Блокирует 2 нерва: нижний альвеолярный и язычный. Выполняется в средней зоне нижней челюсти для обезболивания моляров и премоляров ряда. Метод применим при обширных хирургических операциях, установке имплантатов и т. д. Подактильный способ: анестезия с помощью пальпации костных ориентиров. Ориентиром является костный гребешок. пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне задней поверхности третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри. Проекцию его переносят на слизистую оболочку. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке. Вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0,75- 1см. выше жевательной поверхности 3 моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвигают иглу кнаружи и кзади от кости (на 0,5-0,75см). Введя 0,5-1мл. раствора анестетика выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва через отверстие нижней челюсти в канал. Здесь вводят 2-3мл анестетика для выключения этого нерва.
• Аподактильная анестезия. Ориентиром является крыловидно – нижнечелюстная складка, которая расположена кнутри от височного гребешка. Рот больного широко открыт. Шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. вкол иглы в наружный край крыловидно – нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Иглу продвигают кнаруже и кзади до кости. Вводят 2-3мл анестетика, выключая нижний альвеолярный и язычный нервы.
• Торусальная анестезия. Препарат вводится в боковую часть челюсти — таким способом возможна блокировка нервов верхнего и нижнего зубных рядов для различных вариантов хирургического и терапевтического лечения. Проводниковая анестезия на верхней челюсти
• Нёбная анестезия. Обезболивание фронтальной группы верхнего зубного ряда, а также прилегающей слизистой оболочки десны и нёба. Укол делается в область нёбного свода.
• Туберальная анестезия. Инъекция в заднюю часть челюсти, а именно в зону нёбных выступов (туберкул) для блокирования чувствительности жевательных зубов и близлежащих мягких тканей.
• Инфраорбитальная (резцовая) анестезия. Применяется для обезболивания фронтальных единиц (резцов и клыков), десны и верхней губы. Укол анестетика делается в область под глазницей вблизи расположения гайморовых пазух.

Практическая ценность проводникового обезболивания

Универсальный механизм действия позволяет использовать методику в разнообразных сферах стоматологии и при широком спектре клинических ситуаций:

• Терапия — лечение кариеса, пломбирование, коррекция эмали и другие манипуляции.
• Хирургия — удаление зубов, иссечение кист и гранулем различной степени сложности.
• Эндодонтия — лечение инфекционно-воспалительных и анатомических патологий корневых каналов.
• Имплантология — хирургические вмешательства по вживлению имплантатов, костная пластика и синус-лифтинг.
• Ортопедия — препарирование зубов перед протезированием, подготовка десны и другая работа с мягкими тканями.

В чем преимущества проводниковой анестезии?

Стойкий и контролируемый эффект обезболивания	Возможность лечения нескольких единиц зубного ряда	Строгое титрование дозы, контроль противопоказаний
Низкий риск неврологических осложнений	Точное определение необходимой зоны обезболивания	Широкие возможности для применения

Противопоказания

Существует ряд патологических состояний, при которых местное обезболивание не проводится:

• Аллергические реакции и непереносимость препаратов из фармакологической группы местных анестетиков.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
• Период реабилитации после перенесенных инфарктов и инсультов.
• Закрытоугольная глаукома.
• Неврологические и психиатрические заболевания в фазе обострения.
• Состояние острой или хронической интоксикации алкоголем или другими психоактивными веществами.
• Период беременности.
• Прием трициклических антидепрессантов.
• Бронхиальная астма в стадии декомпенсации
• Тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности.
• Сахарный диабет.
• Гиперфункция щитовидной железы.
• Феохромоцитома и другие болезни надпочечников.

Возможные осложнения проводниковой анестезии

Современные фармакологические субстанции, используемые для местного обезболивания в стоматологии, характеризуются высоким профилем безопасности, крайне низким риском развития аллергических реакций и побочных эффектов. К осложнениям чаще всего приводят неправильная техника выполнения процедуры местного обезболивания врачом или невыполнение рекомендаций пациентом. Несколько стандартных правил для профилактики нежелательных последствий:

• Использование специализированных игл с ультратонким концом.
• Точное определение зоны инъекции анестетика в соответствии с анатомическими критериями.

Стоматологические анестетики ведущего испанского бренда Inibsa

Препараты нового поколения	Гарантия безопасности	Современный формат
Проверенная фармакологическая формула с оптимальной длительностью действия	Возможность полного инфекционного контроля и точного расчета дозировки раствора	Карпулы и одноразовые шприцы для инъекций — экономия времени и максимальное удобство

В каталоге Inibsa представлены местные анестетики последнего поколения — признанные лидеры мирового стоматологического рынка. Для юридических лиц доступны к покупке препараты Артикаин Инибса (артикаин + эпинефрин) в расчетных дозах 1:100 000 и 1:200 000, а также Скандинибса (мепивакаина гидрохлорид 3 %). Мы делаем передовые фармакологические технологии доступными для стоматологий России — наши клиенты могут быть уверены в непревзойденном качестве препаратов для анестезии. Оформить заказ можно в любую точку страны. Компания гарантирует надежную и быструю доставку оригинальной продукции.

Международный форум детской стоматологии прошел в Москве 23 – 24 сентября. Генеральным спонсором форума стал бренд Inibsa.

Научный руководитель форума: проф. Л.П.Кисельникова, зав. кафедрой детской стоматологии МГМСУ им. А.И, Евдокимова, председатель секции детской стоматологии СтАР. Заслуженный врач РФ.

Спикерами выступили ведущие эксперты в области детской стоматологии, в том числе консультанты бренда Inibsa в России:

• Юрий Леонидович Васильев, д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Сеченовского Университета рассказал об осложнениях, ошибках местного обезболивания у детей и подростков, а также методах лечения и профилактики.
• Хади Дерауше — челюстно-лицевой хирург, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Сеченовского Университета прочитал доклад об обезболивании в детской стоматологии.

На мероприятии присутствовало более 200 участников. В рамках форума бренд Inibsa организовал конкурс, а все желающие имели возможность получить книгу «Местное обезболивание в стоматологии: образовательные, клинические и юридические аспекты».

1. Васильев Ю.Л. доктор медицинских наук, профессор, стоматолог, анатом.

2,3. Мейланова Р.Д. к.м.н., ассистент, врач ультразвуковой диагностики

4. Рабинович С.А., Засл. врач РФ, д.м.н., проф., зав. кафедрой

1. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2

2. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, г. Москва

3. ГБУЗ Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева департамента здравоохранения г. Москвы, отделение ультразвуковой диагностики

4. ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, кафедра обезболивания в стоматологии. 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1

Резюме

Туннельные синдромы занимают важное место в неврологической практике, так как составляют до трети заболеваний периферической нервной системы, причем чаще страдают лица наиболее трудоспособного возраста – 30- 50 лет. Среди множества профессиональных заболеваний врачей-стоматологов, большой процент занимают болевые синдромы, напрямую связанные с нарушением эргономики. Среди этих заболеваний можно выделить шейную радикулопатию, компрессионный синдром верхней апертуды грудной клетки, появление триггерных зон, компрессию наружной сонной артерии и варикозное расширение вен нижних конечностей на фоне застойных явлений. В литературе можно встретить описание карпальных синдромов у врачей-стоматологов, возникших на фоне нарушений правил работы и общей эргономики трудового процесса.

Цель нашего исследования, которая заключалась в оценке степени сужения просвета канала запястья с помощью ультразвуковой диагностики при проведении процедуры местного обезболивания с помощью карпульного шприца. В исследовании приняло участие 90 врачей-стоматологов в возрасте 35-45 лет. Для предварительного отбора всем потенциальным участникам проводили тест Фалена. В исследовании приняло участие 90 врачей-стоматологов в возрасте 35-45 лет, которых разделили на 3 группы:1 группа (контрольная, n=30): проводилось исследование запястной области в покое;2 группа (n=30): проводилось исследование при стандартной методике удержания шприца; 3 группа (n=30): проводилось исследование при эргономичной методике удержания шприц. На аппарате ультразвуковой диагностики ESAOTE MyLaB 70, с использованием линейного датчика с частотой излучения 4-13 МГц определяли высоту канала запястья от удерживателя сгибателей запястья, который визуализировался на УЗ -изображении как тонкая гиперэхогенная структура, расположенная кнутри от кожи и подкожной клетчатки и сливался с поверхностной и собственной фасцией предплечья, до передней поверхности костей проксимального ряда запястья. Результаты исследования показали, что при использовании обоих методов уменьшается ширина канала, одновременно увеличивается высота (также и глубоких отделов канала) за счет напряжения сухожилий, что может свидетельствовать о компрессии срединного нерва. Однако при предлагаемой нами методике степень изменений размеров канала меньше, приводящие к меньшему воздействию на срединный нерв со стороны сухожилий мышц сгибателей.

Актуальность

Туннельные синдромы занимают важное место в неврологической практике, так как составляют до трети заболеваний периферической нервной системы, причем чаще страдают лица наиболее трудоспособного возраста – 30- 50 лет. Среди лиц, признанных инвалидами вследствие дорсопатий шейного отдела в РФ за 1999-2008 г., 24,7 % имели клинические признаки туннельных невропатий. Среди болезней нервной системы, диагностированных у учащихся школ, мононевропатии верхней конечности выявлены у 1,2 %. [1].

Под туннельным синдромом принято обозначать комплекс клинических проявлений – чувствительных, двигательных и трофических, обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно-канальный конфликт [2].

Туннельные невропатии составляют 1/3 всех заболеваний периферической нервной системы и является наиболее частой формой невропатии.. Туннельная невропатия срединного нерва на уровне карпального канала (карпальный туннельный синдром – КТС) впервые была описана J.Paget в 1863 г., впоследствии подробное описание симптомокомплекса было выполнено G.Phalen в 1949 г. [3]. Нередко при туннельных синдромах применение анальгетиков и НПВП является неэффективным (как раз в этих случаях пациенты и обращаются к врачу).

По данным литературы, для диагностики поражений области лучезапястного сустава сейчас предлагает широкий спектр исследований, среди которых рентгенография, «стресс-рентгенография», рентгенотелевизионное просвечивание с функциональными пробами, контрастная рентгеновская артрография, компьютерная томография, КТ-артрография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, прямая и непрямая МР-артрография и динамическая МРТ. Безусловно, каждый из методов обладает преимуществами перед другими, но и также рядом недостатков. Это приводит к необходимости сочетания методов в зависимости от уровня поражения, давности процесса и конституциональных особенностей пациента.

Несмотря на низкую чувствительность (70-80%), среди множества методов выделяется так называемый «золотой стандарт» в основе которого лежит электромиография [4, 5]. Изменение в аксонах (аксонопатия) имеет вторичный характер и формируется на фоне отека и гипоксии нерва, приводящих к нарушению антиградного и ретроградного транспорта белков по нерву. [7] Наиболее подвержены данному заболеванию женщины (особенно во время беременности и в период менопаузы), люди пожилого возраста, лица, страдающие эндокринными (гипотиреоз, сахарный диабет) и ревматологическими заболеваниями [8]. Также развитие КТС ассоциируется с работой за компьютером или иным трудом, связанным с монотонными сгибательно-разгибательными движениями в кисти [9]. Поэтому в зону профессионального риска попадают врачи-стоматологи, для которых выполнение профессиональных обязанностей в условиях нарушения правил эргономики напрямую связано с рисками возникновения карпального туннельного синдрома.

Иногда довольно сложно определить прогноз даже при наличии полного спектра обследований, например, описаны несколько случаев заболевания у пожилых пациентов с грубыми нарушениями функции нерва, которые были успешно прооперированы и довольны результатами [10, 11, 12]. Необходимо помнить, что КТС – это прежде всего клинический диагноз [13], а различные методы обследования являются лишь дополнительными или подтверждающими [5].

Существует несколько дополнительных инструментальных методов диагностики КТС. Одним из таких методов, позволяющих визуализировать нерв, окружающие структуры и выявить причины компрессии, является УЗИ [14]. Однако в литературе можно встретить данные, свидетельствующие о низкой специфичности ультразвукового исследования на ранних стадиях изменения нерва в 22-24% [15]. Залогом успешного проведения ультразвукового обследования служит хорошее знание анатомии исследуемой области. Основными нервными стволами, доступными ультразвуковому исследованию на верхней конечности, являются лучевой, срединный и локтевой нервы [15].

Среди множества профессиональных заболеваний врачей-стоматологов, большой процент занимают болевые синдромы, напрямую связанные с нарушением эргономики. Среди этих заболеваний можно выделить шейную радикулопатию, компрессионный синдром верхней апертуды грудной клетки, появление триггерных зон, компрессию наружной сонной артерии и варикозное расширение вен нижних конечностей на фоне застойных явлений. В литературе можно встретить описание карпальных синдромов у врачей-стоматологов, возникших на фоне нарушений правил работы и общей эргономики трудового процесса. [17; 18; 19; 20].

Местное обезболивание является неотъемлемой частью практически любого стоматологического лечения и требует от врача хороших мануальных навыков. Отличительной особенностью инъекции в стоматологии является скорость введения [20] местного анестетика (1 мл в 1 минуту), что делает процедуру довольно-таки напряженной с точки зрения анатомо-физиологических особенностей кисти врача [21]. Выполнение местной анестезии производится “на весу”, без опоры на прилегающие ткани и нарушение техники удержания шприца, а также го технические параметры играют большую роль в формировании профессиональных заболеваний.

Проанализировав данные литературы и собственный опыт работы, мы обозначили цель нашего исследования, которая заключалась в оценке степени сужения просвета канала запястья с помощью ультразвуковой диагностики при проведении процедуры местного обезболивания с помощью карпульного шприца.

Материал и методы исследования

В исследовании приняло участие 90 врачей-стоматологов в возрасте 35-45 лет. Для предварительного отбора всем потенциальным участникам проводили тест Фалена.

Тест Фалена – cгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд. У здорового человека тоже могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Критерием включения в исследование было наличие непрерывного медицинского стажа по специальности и опыт местного обезболивания с использованием карпульной технологии, добровольное, письменно, согласие на исследование и положительный ответ на тест Фалена через 70 секунд и более от начала. Критерием не включения был небольшой опыт работы, а также работа в принципах эргономики. Критерием исключения явилось наличие заболеваний периферической нервной системы, травмы верхней (рабочей) конечности, отсутствие навыка работы с карпульной технологией, а также положительный тест Фалена менее, чем за 60 секунд от начала теста. Всем участникам были подробно объяснены этапы исследования.

В исследовании мы использовали симулятор нижней челюсти с искусственной десной на которой проводилось выполнение проводниковой (мандибулярной) анестезии в условиях положения руки врача, приближенных к натуральному. В качестве инъекционной системы использовался одноразовый, пластиковый, карпульный одноразовый шприц “ARTIJECT” (Россия) с длинной иглой, который после инъекции разбирался и утилизировался.

Собственно ультразвуковое исследование было проведено на базе отделения ультразвуковой диагностики ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения города Москвы».

В исследовании приняло участие 90 врачей-стоматологов в возрасте 35-45 лет, которых разделили на 3 группы:

1 группа (контрольная, n=30): проводилось исследование запястной области в покое;

2 группа (n=30): проводилось исследование при стандартной методике удержания шприца (рис.1);

3 группа (n=30): проводилось исследование при эргономичной методике удержания шприца (рис.2).

1. Стандартная методика держания карпульного шприца: большой палец опирается на поршень шприца, указательный и средний пальцы упираются в площадку для пальцевого упора.

2. Эргономическая методика держания карпульного шприца: большой палец опирается на поршень шприца, указательный и безымянный пальцы упираются в площадку для пальцевого упора, средний палец служит для централизации поршня и облегчения напряжения кисти.

В группе контроля исследование проводилось в условии, когда рабочая кисть которых находилась в расслабленном состоянии (в положении пассивного сгибания в локтевом сгибе, опираясь на горизонтальную поверхность, ладонью кверху). Для облегчения ориентации на фотографиях нанесены цифровые метки, обозначающие основные анатомические структуры: 1 – сухожилия мышц сгибателей с синовиальными влагалищами, расположенные в канале; 2- глубокие отделы канала, между задней поверхностью синовиальных влагалищ сухожилий мышц и передней поверхностью костей проксимального ряда запястья; 3 – локтевая артерия.

При исследовании на уровне поперечного среза гороховидной кости проводились замеры ширины (Д1) и высоты канала запястья. Последнюю для наглядности разбили на общую высоту (Д2) сухожилий и высоту глубокого отдела (Д3) карпального канала, располагающегося позади синовиальных влагалищ сухожилий и впереди поверхности костей запястья. (рис.3)

3. Ультразвуковое изображение канала запястья при положении кисти в покое.

На аппарате ультразвуковой диагностики ESAOTE MyLaB 70, с использованием линейного датчика с частотой излучения 4-13 МГц определяли высоту канала запястья от удерживателя сгибателей запястья, который визуализировался на УЗ -изображении как тонкая гиперэхогенная структура, расположенная кнутри от кожи и подкожной клетчатки и сливался с поверхностной и собственной фасцией предплечья, до передней поверхности костей проксимального ряда запястья.

Измерение производили в наиболее широком участке канала. Отдельно измеряли высоту глубокой части карпального канала, расположенной от задней поверхности сухожилий сгибателей и их синовиальных влагалищ до передней поверхности костей запястья врача-стоматолога на рабочей руке.

Также оценивали толщину и состояние сухожилий мышц, расположенных в запястном канале, которая увеличивалась при сгибании в двух сериях эксперимента с инъектором, что косвенно подтверждало “сдавление” срединного нерва как субстрата тоннельного синдрома.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных формул в программе Microsoft Excel, учитывая значение значение средней ошибки (m), t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна Уитни.

Результаты исследования

Было показано, что максимальная высота канала запястья от удерживателя сгибателей запястья в контрольной группе составила 7,5±0,1мм. В условиях расслабления высота глубокой части карпального канала составила 1,9±0,1мм. Толщина сухожилий (23,5±0,12мм) и их взаиморасположение оценивались визуально, поскольку метод в норме не позволяет четко дифференцировать сухожилия от их синовиальных влагалищ. Во второй группе (рис.4) максимальная высота канала запястья от удерживателя сгибателей запястья в контрольной группе составила 8,6±0,1 мм, высота глубокой части карпального канала составила 1,5±0,3 мм.

4. Ультразвуковая картина канала запястья при использовании классической методики.

Положение сухожилий (21,1±0,23 мм) по отношению друг к другу в канале запястья изменялось, они перемещались в направлении в поверхностному листку удерживателя сгибателей, сухожилие длинного сгибателя большого пальца смещалось медиально.В третьей группе (рис.5) максимальная высота канала запястья от удерживателя сгибателей запястья в контрольной группе составила 8,0±0,2 мм. Высота глубокой части карпального канала составила 2,0±0,1 мм.

5. Ультразвуковое изображение канала запястья при использовании эргономического способа.

Состояние и положение сухожилий в карпальном канале визуально незначительно отличалось от их расположения во 2-ой группе, однако измерения ширины канала показали, что объем его уменьшился не так значительно как при классической методике, составив 22,0±0,12 мм.

Обсуждение

При использовании обоих методов уменьшается ширина канала, одновременно увеличивается высота (также и глубоких отделов канала) за счет напряжения сухожилий, что может свидетельствовать о компрессии срединного нерва. Однако при предлагаемой нами методике степень изменений размеров канала меньше, приводящие к меньшему воздействию на срединный нерв со стороны сухожилий мышц сгибателей.

Эти результаты показывают потребность в более прикладном внедрении в образовательный процесс принципов эргономики в стоматологии, которые будут являются профилактикой профессиональных заболеваний рук врачей-стоматологов.

Выводы

Было показано, что в условиях расслабления максимальная высота канала запястья от удерживателя сгибателей запястья в контрольной группе составила 7,5±0,1мм, высота глубокой части карпального канала составила 1,9±0,1мм при ширине 23,5±0,12мм.Доказательно показана зависимость сокращения высоты карпального канала от методики удержания карпульного шприца при проводниковом обезболивании.

Доказано, что эргономическая методика удержания шприца более приближена к расслабленному состоянию, т.к. максимальная высота канала запястья от удерживателя сгибателей запястья в контрольной группе составила 8,0±0,2 мм, высота глубокой части 2,0±0,1 мм, а ширина 22,0±0,12 мм.

Салеева Г.Т., д.м.н., профессор, зав.кафедрой ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, кафедра ортопедической стоматологии, г. Казань

Васильев Ю.Л., доктор медицинских наук, профессор, стоматолог, анатом.

Резюме

В статье приводятся результаты пилотного исследования, целью которого стало изучение осведомленности пациентов об использовании одноразовых карпульных инъекторов в стоматологии. В исследовании участвовало 105 человека: из них 48 женщин и 58 мужчина. Наибольшую группу составили респонденты в возрасте 21-25 лет среди женщин 56% от общего числа участниц и 71,4%  мужчин от общего числа участников.

Для оценки степени информирования пациентов об инфекционном контроле в аспекте одноразовых инъекторов в стоматологии была разработана анкета. При оценке степени информированности пациентов о применении многоразовых инъекторов было показано, что 79 респондентов, 75,23% от общего числа полагают, что врач-стоматолог использует одноразовые шприцы. Важность использования врачом-стоматологом одноразового шприца при проведении местного обезболивания для себя отметили 89 респондентов (84,76% от общего числа) ответили. Более половины участников опроса (82 человек, 78,09% от общего количества) отмечают важность срока годности упаковки, если это касается их лично. Не считают важным следить за сроком годности шприца и игл 18 человек (17,14%) и затруднились дать однозначный ответ 5 человек (4,76%). По результатам опроса, более половины участников (77 человека, 73,3%  от общего числа респондентов) обращают внимание на герметичность упаковки и одноразовость используемых инъекторов. Показана высокая личная заинтересованность пациентами в стерильности упаковки и собственно инъекционной системы.

Ключевые слова: местное обезболивание, карпульный шприц, стерилизация, перекрестное инфицирование, одноразовый инъектор ARTIJECT.

Важнейшим достижением начального периода применения местной анестезии явилась разработка функционального дентального шприца Блейхштайнером и Фишером (Bleichsteiner А., Fischer G.). Главными их признаками были навинчивающаяся канюля и упоры для пальцев и ладони. Свои первые опыты по разработке они начали в конце 90-х годов XIX века, а уже в 1906 году, в центральной печати, появились заметки о принципиально новом типе инъекционных систем для зубных врачей, имевших не только удобную для руки врача форму, но и несколько типов сменных насадок разного угла наклона, что позволило применять местную анестезию в трудодоступных для прямой иглы местах.

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при таких элементарных манипуляциях, как взятие крови, проведение инъекций, получение стоматологических оттисков. По данным Klein R.S., FreemanK., Taylor P.E., et al. (1991) случаев инфицирования среди различных категорий населения было установлено, что распространенность гепатита С у хирургов-стоматологов составляет 9,3%, у прочих категорий лиц, занятых в стоматологии, – 1,7%, что значительно выше, чем в среднем в популяции (0,14%). Таким образом, имеется четкая корреляция между занятостью в стоматологической практике, в особенности в хирургической стоматологии, и риском инфицирования. Главным образом это касается гепатитов В и С. Ситуация осложняется тем, что до сих пор не создано эффективной вакцины против ВИЧ-инфекции и гепатита.

Каждый сотрудник современного стоматологического учреждения должен осуществлять вмешательство так, будто пациент является потенциальным источником инфекции. Для врача и его ассистентов это означает только одно: в повседневной работе они обязаны использовать все необходимые меры защиты.

Благодаря одноразовости медицинского изделия появилась возможность спасти от многих болезней сотни тысяч людей и предотвратить вероятность заражения, которая всегда была при использовании многоразовых системам. Однако идеальной эту конструкцию назвать сложно, так как изобретенный Мердоком шприц состоял из двух компонентов – цилиндра и поршня.

Врачам хорошо известен тот факт, что общими и неустранимыми проблемами всех двухкомпонентных одноразовых шприцев являются:

1. тугой ход поршня (двухкомпонентным шприцем нельзя плавно, точно дозируя препарат, сделать инъекцию, особенно если это раствор на масляной основе);
2. неравномерное, плохо контролируемое движение поршня на протяжении всей инъекции;
3. характерный щелчок в конце инъекции;
4. возможность попадания в организм микрочастиц полипропилена, из которого изготовлен шприц.

Врачи-стоматологи, как впрочем, и врачи других специальностей, не могут отказать в помощи больным ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, но при этом они могут испытывать волнение, тревогу и даже страх перед вероятностью заражения этими болезнями. Знание механизма передачи возбудителя, его свойств, методов уничтожения, а также стерилизации и дезинфекции инструментария, уход за руками и соблюдение техники безопасности – все это позволяет исключить вероятность заражения и уменьшить эмоциональное напряжение врача-стоматолога. К этому необходимо добавить еще такие важные пункты, как использование одноразовых инструментов.

В иерархии мероприятий по защите медицинских работников от профессионального заражения, безопасные шприцы занимают одно из первых мест, так как их использование обеспечивает защиту от случайных травм иглой.

Определенный интерес представляет разработка отечественного, одноразового, карпульного инъектора ARTIJECT, который учитывает все положительные стороны карпульной технологии, а также обеспечивает безопасность медицинского персонала при проведении процедуры инъекции.

В данный момент существует два поколения одноразового карпульного шприца. Шприц первого поколения не предусматривает безопасного отсоединения иглы от шприца для последующей утилизации в установленном порядке и утилизации подлежит весть шприц целиком. У шприца первого поколения отсутствовуют упоры для проведения аспирационной пробы и возможность извлечения отработанной карпулы. Также, корпус шприца первого поколения является монолитным и непрозрачным, поэтому контроль наличия анестетика в карпуле невозможен. Шприц первого поколения выпускается только с анестетиками артикаинового ряда такими как артикаин Inibsa.

Ключевыми отличиями одноразового карпульного инъектора второго поколения ARTIJECT являются: специальное окно для контроля количества анестетика в карпуле и скорости введения раствора, возможность безопасного отсоединения иглы от инъекционной системы для последующей утилизации, возможность извлечения отработанной карпулы из системы, наличие упоров для удобства проведения аспирационной пробы. Улучшенная форма инъектора с добавлением цветовой индексации позволяет быстро выбрать нужный тип в зависимости от концентрации вазоконстриктора или самого анестетика. ARTIJECT выпускается только с анестетиками Артикаин ИНИБСА и Скандинибса (без вазоконстриктора). Так, инъекторы ARTIJECT, содержащие карпулу Артикаина ИНИБСА с концентрацией вазоконстриктора 1:100 000, окрашены в красный цвет, с концентрацией 1:200 000 – в желтый, а Скандинибсы (без вазоконстриктора) – в синий. При этом, сама упаковка одноразового карпульного шприца второго поколения имеет соответствующий цвет: ARTIJECT, содержащий Артикаин ИНИБСА с концентрацией вазоконстриктора 1:100 000 – красный цвет, с концентрацией 1:200 000 – желтый, Скандинибса (без вазоконстриктора) – синий. Также, одноразовый карпульный шприц выпускается без предустановленного анестетика и имеет цветовую маркировку белого цвета.

Преимущества системы ArtiJect

1. Карпульный инъектор «ArtiJect» обеспечивает безопасность персонала после проведения процедуры инъекции, за счет защитного колпачка иглы и предохранительной насадки, установленной с возможностью выдвижения на инъекционную иглу и фиксацией на цилиндрическом корпусе по окончании инъекции, с возможностью последующего безопасного отсоединения иглы и последующей утилизации.
2. Конструкция инъектора «ArtiJect» исключает возможность его повторного использования. Защитный колпачок имеет блокатор обратного хода, не позволяющий после проведения инъекции и полноценного выдвижения защитного колпачка повторно использовать инъектор. Этим обусловлена его «одноразовость».
3. Карпульный инъектор «ArtiJect» выпускается в виде комплекта, в состав которого входят непосредственно шприц, карпула и инъекционная игла. Таким образом, карпульный инъектор «ArtiJect», является готовым к употреблению сразу же после вскрытия упаковки.
4. Диаметр иглы, входящей в состав инъектора «ArtiJect», не превышает 0,3-0,4 мм, что уменьшает болевые ощущения при проведении инъекции, дополнительные травмы слизистой оболочки.

При утилизации и дезинфекции системы «ArtiJect» следует соблюдать протокол, рекомендованный производителем. Обращаем внимание на то, что все вышеуказанные манипуляции должны проводиться при выдвинутом и зафиксированном защитном колпачке карпульного инъектора «ArtiJect».

Целью исследования стало изучение осведомленности пациентов об использовании одноразовых карпульных инъекторов в стоматологии.

Материал и метод исследования

Для оценки степени информирования пациентов об инфекционном контроле в аспекте одноразовых инъекторов в стоматологии была разработана анкета (табл. 1).

Таблица 1. Анкета пациента

	Да	Нет	Затрудняюсь ответить
Знаете ли Вы, что шприц для проведения местного обезболивания в стоматологии чаще многоразовый, чем одноразовый?
Имеет ли для Вас значение использование врачом-стоматологом одноразового шприца при проведении Вам местного обезболивания?
Обращаете ли Вы внимание на одноразовость и герметичность упаковки инъекционного шприца и иглы?
Имеет ли для Вас значение срок годности инъекционной системы?
Потребуете ли Вы для себя использовать при проведении местной анестезии одноразовый инъектор?

Также проводился опрос о возрасте и поле участников анкетирования. Все анкеты были полностью анонимны и предлагались к заполнению пациентам вне стоматологического кабинета. Критерием включения в исследование была аудитория пациентов с высшим не медицинским образованием, критерием исключения – наличие высшего медицинского образования или опыт работы в медицине (стоматологии).

Оценка результатов проводилась по стандартной методике программы Medstatista с учетом стандартных ошибок.

Результаты исследования

В исследовании участвовало 105 человека: из них 48 женщин и 58 мужчина. Наибольшую группу составили респонденты в возрасте 21-25 лет среди женщин 56% от общего числа участниц и 71,4% мужчин от общего числа участников.

Известно, что карпульная технология в стоматологии чаще подразумевает использование многоразового, стерилизуемого шприца с одноразовыми инъекционными иглами и карпулами. При выявлении степени информированности пациентов о применении многоразовых инъекторов было показано, что в большинстве случаев (79 респондентов, 75,23% от общего числа) полагают, что врач-стоматолог использует одноразовые шприцы. В меньшей степени пациенты показывают осведомленность об использовании стерилизуемых инъекторов (18 респондентов, 17,14% от общего числа) и 6 (5,7%) затруднялись дать однозначный ответ (рис.1).

Рисунок 1. Оценка степени информированности об использовании одноразовых инъекторов в стоматологии.

При анализе результатов анкетирования стало очевидно, что не смотря на низкую информированность об использовании при проведении местного обезболивания врачами многоразовых, стерилизуемых, шприцев, пациенты отмечают высокую значимость для себя применение одноразовых инъекторов.

Так, отвечая на вопрос «Имеет ли для Вас значение использование врачом-стоматологом одноразового шприца при проведении Вам местного обезболивания?» 89 респондентов (84,76% от общего числа) ответили положительно. Для 11 опрошенных (10,47 % от общего числа) не считают это важным, отвечая отрицательно и 5 человек (4,76%) не смогли определиться с ответом. (рис.2).

Рисунок 2. Оценка важности использования одноразового карпульного шприца для пациента

Перед применением любой инъекционной системы одноразового пользования врач должен проверить герметичность упаковки и целость колпачков на иглах. Если все требования соблюдены и срок годности системы соответствует текущему, пакет вскрывают. При проведении местного обезболивания врач-стоматолог должен акцентирование внимание не только на собственно шприце, который может быть как одноразовый, так и многоразовый, но и на целостности карпулы и инъекционной иглы.

По результатам опроса, более половины участников (77 человека, 73,3% от общего числа респондентов) обращают внимание на герметичность упаковки и одноразовость используемых инъекторов. При сравнении тех, кто не обращает внимание на состояние вопроса и тех, кто не смог однозначно ответить на данный вопрос, видно преобладание первых (21 человек, 20%) над вторыми (7 человек, 6,6%). Из чего можно сделать следственный вывод из низкой информированности населения о применении одноразовых шприцев в стоматологии в связи со значимостью герметичность упаковки инъекционных систем и их разового применения (рис. 3).

Рисунок 3. Результаты анкетирования по поводу значимости одноразовости и герметичности упаковки инъекционного шприца и иглы

Схожие результаты были получены при анализе ответов по поводу значимости для пациента срока годности инъекционной системы. Более половины участников опроса (82 человек, 78,09% от общего количества) отмечают важность этого положения в случае, если это касается их лично. Не считают важным следить за сроком годности шприца и игл 18 человек (17,14%) и затруднились дать однозначный ответ 5 человек (4,76%). Проводя параллель с предыдущим пунктов опроса можно сделать вывод о невысокой мотивации пациентов к личной безопасности (рис.4).

Рисунок 4. Оценка значимости срока годности инъекционной системы

Довольно-таки интересным представляется анализ результатов последнего вопроса, который должен был заставить задуматься над правильностью выбора пациентами в предыдущих вопросах пункта «нет» и «затрудняюсь ответить». Задавая провокационное направление в вопросе «Потребуете ли Вы для себя использовать при проведении местной анестезии одноразовый инъектор?» мы рассчитывали получить, прежде всего более половины утвердительных ответов (81 человек, 77,14% от общего числа), а также превалирование пункта «затрудняюсь ответить» над отрицанием. Прогнозирование результата было основано на повышении личной значимости для пациента положения об одноразовых инъекторах, которые, вместе с одноразовыми карпулами и инъекционными иглами, чей срок годности и герметичность отвечают всем требованиям, способствуют повышению безопасности лечения. Так, отрицательно на этот вопрос ответило 9 респондентов (8,57%) и 15 респондентов (14,28%) не смогли ответить однозначно, что подтвердило теоретический мотив (рис. 5).

Рисунок 5. Результаты личного потребительского отношения пациента к одноразовым шприцам

Выводы

1. Пилотное исследование показало низкую степень информированности пациентов об особенностях использования одноразового инъекционного инструментария в стоматологии;
2. Выявлена высокая личная заинтересованность пациентами в стерильности упаковки и собственно инъекционной системы;
3. Отмечается повышенный персональный интерес пациентов к ситуативному для них случаю применения одноразовых инъекторов в стоматологии.

Список литературы

1. Колб Л.И. Основные причины постинъекционных осложнений в лпу. Медицинский журнал. 2003. № 2 (4). С. 45-48.
2. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Индивидуальный подход к пациенту в стоматологии как звено персонализированной медицины. Российская стоматология. 2014. Т. 7. № 3. С. 12-14.
3. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Современные способы и инструменты местного обезболивания в амбулаторной стоматологии. Стоматология для всех. 2010. № 2. С. 34-35.
4. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Современные инъекционные системы в стоматологии. Часть 2: использование одноразовых инъекторов в аспекте индивидуального подхода. Клиническая стоматология. 2014. № 2 (70). С. 26-29.
5. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Кузин А.Н., Кузин А.В. Состояние концевой части иглы после проведения проводникового обезболивания на нижней челюсти. Клиническая стоматология. 2014. № 3 (71). С. 36-38.
6. Севбитов А.В., Васильев Ю.Л., Платонова В.В., Скатова Е.А., Матвеева Е.А., Дорофеев А.Е. Особенности проводникового обезболивания при операциях удаления зубов в амбулаторной стоматологии. Учебное пособие под редакцией проф. А.В. Севбитова / Москва, 2017.
7. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
8. Klein R.S., FreemanK., Taylor P.E., et al. Occupational risk for Hepatitis C virus infection among New York City dentists // The Lancet. 1991. Vol. 338. P. 1539–1542.
9. Jacobs R., Lambrichts I., Liang X. et al. Neurovascularization of the anterior jaw bones revised using high-resolution magnetic resonance imaging. -Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. -2007; 103: 683-93.
10. Glockmann E., Schindler G., Taubenheim L. Change of paradigm in dental local anesthesia. Alternatives to IANB and infiltration anesthesia. Erkrath. -GMJ. -2010; 3 (11): 56-68.

В последнее время участились случаи поставок на российский рынок несертифицированного анестетика Инибса. В связи с этим просим ознакомиться с информационными письмами от компании Русфарм и головного офиса Inibsa.

22-23 апреля 2023 в г. Москве прошло Второе Заседание Конференц Сессии «Клуба Успешных Детских Стоматологов 2023». На заседании в качестве лекторов выступали ведущие российские специалисты-стоматологи. Мероприятие прошло в новом формате, объединяющем доклады спикеров и профессиональное обучение. Бренд Inibsa выступил генеральным партнером данного мероприятия.

На конференции с докладом «Детская стоматология без страха и боли» выступил Рабинович С.А. – заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, доктор медицинских наук, профессор.

Был проведен семинар на тему: «Нежелательные явления и принципы организации экстренной и неотложной помощи в стоматологии». Ведущий – Васильев Юрий Леонидович – доктор медицинских наук, заместите ль директора института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского по работе с иностранными обучающимися, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, Сеченовский университет.

 

На семинаре рассмотрены наиболее часто встречающиеся нежелательные явления, неотложные и экстренные ситуации, требующие компетентного реагирования. Участники конференции поговорили о лекарственном обеспечении, правах и порядках их использования, а также мерах ответственности при неоказании помощи. На практике отрабатывали алгоритмы оказания неотложной и экстренной помощи пациентам с использованием дефибриллятора и имитированных аптечек.

В стоматологической практике большинство манипуляций доставляет боль или выраженный дискомфорт. Адекватное обезболивание, с одной стороны, позволяет пациенту снизить напряжение и тревожность, а с другой — обеспечить условия врачу-стоматологу для качественной работы. Наиболее рациональным методом обезболивания является местная анестезия. Современная фармакология предлагает большое количество препаратов для решения этой задачи. Одним из них является артикаин. Инфильтрационная анестезия обеспечивает пролонгированный обезболивающий эффект, средство обладает высоким профилем безопасности.

О препарате

Артикаин впервые был синтезирован в 1969 году, а в клиническую практику был внедрен в 1976 году. Сначала он использовался в Германии и Швеции, затем стал применяться в других странах Европы, а с 80-х годов распространен по всему миру.

Артикаин является единственным анестетиком амидного типа, производным тиофена. Он представляет собой слабое основание и плохо растворяется в воде, поэтому в медицине используется его водорастворимая форма в виде солянокислой соли.

Чтобы было оказано обезболивающее действие, в тканях должен произойти гидролиз артикаина с образованием жирорастворимого основания, которое способно проникать через фосфолипидную оболочку нервных окончаний. Препарат блокирует действие натриевых насосов, из-за чего этот элемент не поступает в нервную клетку во время фазы деполяризации, соответственно, передача импульса по нервному окончанию становится невозможной. Процесс гидролиза в тканях организма происходит быстро, поскольку его константа диссоциации равна 7,8, то есть близка к рН. Обезболивающий эффект при введении в мягкие ткани развивается через 1–2 минуты, а в костной — через 2–5 минут. Максимальная концентрация в крови достигается через 15–20 минут после введения, период полувыведения составляет 20 минут.

Артикаин обладает небольшим вазодилатирующим действием. В связи с этим его применяют в комбинации с вазоконстрикторами, в частности с адреналином. Для анестезии мягких тканей используется соотношение артикаина и адреналина 1:200 000, для твердых тканей — 1:100 000.

Показаниями для применения в стоматологии являются:

• Терапевтическое и эндодонтическое лечение зубов, включая ампутацию или удаление пульпы.
• Стоматологические операции, в том числе на тканях челюстей.
• Удаление зубов, включая сложные, требующие остеотомии.
• Манипуляции и операции на слизистой оболочке десны и ротовой полости.
• Лечение пародонтита и пародонтоза, кюретаж пародонтальных карманов.
• Обширные стоматологические операции, которые требуют улучшения визуализации операционного поля и проведения гемостаза.

Преимущества артикаина

Данный вид анестетика местного действия обладает рядом преимуществ перед другими препаратами, например лидокаином или новокаином:

• Скорость наступления эффекта. При проводниковой анестезии, которая, в том числе, используется для сложных стоматологических операций, обезболивание происходит в течение 2–5 минут, а при инфильтрационной — в течение 1–2 минут.
• Низкая токсичность. Артикаин разрешен к применению у беременных на любых сроках гестации. Водорастворимая форма препарата обеспечивает его связывание с белками плазмы крови, что предотвращает выход средства через гематоэнцефалический барьер и мембраны капиллярной сети. Не выводится с молоком матери (не обнаруживается в молоке в клинически значимых дозировках), поэтому может применяться у кормящих женщин без прекращения грудного вскармливания.
• Безопасность для пациентов с печеночной недостаточностью. Во-первых, артикаин имеет короткий период полувыведения, во-вторых, его метаболизм происходит не только в печени, но и с помощью ферментов плазмы крови.
• Отсутствие кумулятивного эффекта при повторном введении. В связи с этим он может использоваться при длительных операциях и стоматологических манипуляциях.
• Низкий риск системных реакций. Это делает артикаин препаратом выбора при обеспечении анестезии в стоматологии, поскольку здесь есть вероятность попадания анестетика в кровеносный сосуд и системный кровоток.
• Высокая диффузионная способность. При использовании других анестетиков для обезболивания при стоматологических манипуляциях на нижней челюсти применяется проводниковая анестезия, так как толстая и плотная кость не позволяет добиться должного эффекта при инфильтрационной анестезии. Артикаин оказывает хорошее обезболивающее действие в области фронтальных зубов, вплоть до премоляров. Это делает препарат удобным для молодых специалистов и снижает риски осложнений, которые характерны для проводниковой анестезии. Кроме того, у детей при лечении зубов в области верхней челюсти достаточно провести инъекцию препарата с одной стороны — с вестибулярной. Нёбная инъекция более болезненна, а проводниковую выполнить у этой группы пациентов достаточно проблематично.
• Возможность применения на воспаленных тканях. Обычно в области воспаления рН сдвинут в кислую сторону, поэтому гидролиз местных анестетиков снижается. Препарат артикаин в этих условиях показал большую эффективность по сравнению с аналогами, поэтому он является средством выбора при лечении гнойно-воспалительных процессов.

Кроме того, стоит отметить, что хорошее связывание препарата с белками способствует тому, что артикаин длительно фиксируется на рецепторах, соответственно, это пролонгирует анестезирующее действие, несмотря на короткий период полувыведения (около 20 минут). В кровоток средство в основном попадает в виде своего неактивного метаболита — артикаиновой кислоты, поэтому его можно применять у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью, а также для проведения продолжительных хирургических операций, которые требуют пролонгированной анестезии и хорошего гемостаза. Благодаря вазоконстрикторам препараты на основе артикаина обеспечивают надлежащую глубину обезболивания и его продолжительность.

Виды

На рынке существует несколько препаратов артикаинового ряда, например «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест» и др. В большинстве случаев, помимо самого анестетика, в состав входят еще и вазоконстрикторы — адреналин или эпинефрин. Они сужают сосуды, предотвращают вымывание препарата из зоны инъекции, позволяют пролонгировать анестезию и обойтись меньшей дозировкой.

«Ультракаин» выпускается французской фирмой в 3 вариантах, в зависимости от наличия эпинефрина и его дозировки:

• «Ультракаин ДС форте» в соотношении артикаин/эпинефрин 1:100 000.
• «Ультракаин ДС» — 1:200 000.
• «Ультракаин Д» не содержит ни эпинефрина, ни консервантов.

Препарат «Убистезин» выпускается в двух вариантах, в соотношении артикаина с эпинефрином 1:100 000 и 1:200 000, производится немецкой компанией. «Септанест» является довольно старым средством, производится также в двух видах, но, в отличие от предыдущих, имеет в составе большое количество консервантов, которые могут вызывать аллергическую реакцию.

Выбор препарата зависит от анамнеза пациента и его состояния. Например, если имеются аллергические реакции, предпочтение отдается вариантам с минимумом консервантов («Ультракаин Д»). При наличии сахарного диабета необходимо использовать анестетик с минимальной дозировкой эпинефрина или вообще отказаться от него. То же касается заболеваний сердечно-сосудистой системы и артериальной гипертензии.

Однако в последнее время в России выбор средств на основе артикаина сужается из-за санкционной политики, поэтому привычные наименования могут оказаться недоступными. Предлагаем вашему вниманию препарат артикаин «Инибса», который является разработкой испанской компании, специализирующейся на производстве анестетиков.

Преимущества артикаина «Инибса»

Препарат выпускается в карпулах из прозрачного стекла. Чтобы избежать разлета осколков при случайном повреждении, карпула покрыта специальным стикером. На него нанесена надпись с названием и дозировкой средства, а также градуировка. Кроме того, на нем имеется цветная полоса, охватывающая ампулу в виде кольца. Ее цвет зависит от концентрации эпинефрина в препарате:

• Красный — 1:100 000.
• Желтый — 1:200 000.

Карпула маркирована колпачком золотистого цвета, который обозначает, что в составе имеется артикаин. Таким образом, дизайн упаковки уменьшает вероятность перепутать препарат или его дозировку. Это делает процедуру введения анестезии в стоматологии более безопасной.

Помимо самого препарата, в комплекте поставляется одноразовый карпульный шприц-инъектор с одноразовой стоматологической иглой. Разные наборы имеют различную длину иглы. Всего имеется три размера, что позволяет выбрать оптимальный вариант для каждого пациента, исходя из клинической ситуации.

Таким образом, система «Инибса» обладает следующими преимуществами:

• У пациентов нет страха, как при использовании многоразовых металлических инъекторов.
• Вариативность размера иглы позволяет выполнить процедуру анестезии максимально щадящим способом.
• Градуировка, нанесенная на корпус, позволяет точно определять количество введенного препарата.
• Одноразовая система и продуманный дизайн полностью исключают риски инфицирования пациентов и врача-стоматолога. Конструкция карпульного шприца исключает возможность повторного использования.
• Трехкомпонентная система, состоящая из капсулы препарата, инъектора и иглы, является стандартом инъекционной безопасности анестезии в стоматологии.

Противопоказания к применению

Артикаин «Инибса» не применяется в следующих ситуациях:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата — артикаиу, эпинефрину, сульфатам.
• Сердечная недостаточность в декомпенсированной стадии.
• Бронхиальная астма.
• В12-дефицитная анемия.
• Тахиаритмии.
• Заболевания центральной нервной системы.
• Миастения.
• Порфирия.
• Гипертиреоз в тяжелой форме.
• Возраст младше 4 лет.

Фармацевтическая компания Inibsa специализируется на разработке и производстве препаратов местной анестезии. За время своего существования на рынке (более 60 лет) она завоевала блестящую репутацию и заняла лидирующие позиции в своей нише. Артикаин «Инибса» безопасен, удобен в использовании и имеет широкий спектр показаний к применению, поэтому врачи-стоматологи всего мира ежедневно используют данный препарат в своей практике.

Хлористоводородная кислота в составе в качестве вспомогательного вещества играет крайне важную роль. Кислая среда способствует тому, что артикаин и эпинефрин, содержащие аминогруппы в своем составе, существуют в форме аммонийных солей. Это существенно повышает растворимость вышеназванных фармацевтических субстанций в водной среде. Помимо этого, положительно заряженные атомы азота в составе гидрохлоридов артикаина и эпинефрина способствуют лучшему трансмембранному переносу, особенно в случае воспаленных мягких тканей, мембраны клеток которых обладают отрицательным зарядом. Это обеспечивает лучшую фармакокинетику препарата и позволяет быстрее достичь терапевтического эффекту. Наличие свободной хлористоводородной кислоты позволяет сохранять катионные центры в составе молекул на более длительное время уже после введения препарата в организм.

С 24 по 26 мая в МГМСУ им. А.И. Евдокимова состоялся Форум университетской науки – 2022 «Клиническая медицина и фундаментальные научные исследования». В рамках мероприятия прошли разнообразные тематические секционные заседания как по фундаментальным, так и по научно-прикладным направлениям исследований. На Форуме были представлены такие междисциплинарные тематические направления, инфекционные заболевания, междисциплинарные взаимодействия в медицине, молекулярно-генетические аспекты онкологических заболеваний, стандартизация и контроль комплексной диагностики пациентов с новообразованиями, разработки цифровых биомедицинских технологий, клиническая психология и другие актуальные направления. Участие в работе Форума позволяет слушателям познакомиться с докладами обсуждение результатов научной деятельности ведущих ученых МГМСУ и других научно-образовательных организаций, обменяться профессиональным опытом, для реализации собственных идей и научных проектов, а также дать возможность включиться в работу вместе с передовыми исследовательскими коллективами. Бренд Inibsa выступил эксклюзивным спонсором Форума Университетской науки – 2022 «Клиническая медицина и фундаментальные научные исследования».