Карпульная анестезия в стоматологии

Анестезия с использованием карпульных инъекторов — современный вариант местного обезболивания в стоматологии, подразумевающий применение многоразового шприца со сменными иглами или готового одноразового изделия. Анестезирующий препарат для таких систем поставляется в предварительно заполненных заводских капсулах — карпулах. Они имеют фиксированный объем, состоят из стеклянного цилиндра, с одного торца которого располагается резиновая пробка-поршень, со второго — металлическая окантовка с резиновой сердцевиной, предназначенная для установки иглы.

Сам инъектор состоит из корпуса, штока-поршня с плунжером для фиксации в подвижной пробке карпулы, держателя для пальцев, предохранительного ниппеля и ниппеля, позволяющего использовать иглы как европейского, так и американского образца. В зависимости от модели инъектора загрузка карпулы возможна боковым или фронтальным способом.

В качестве анестетика для карпул используются местноанестезирующие препараты из фармакологического класса амидов, обладающие низкой токсичностью и высокой эффективностью. Растворы нового поколения могут содержать дополнительный компонент — вазоконстриктор, задачей которого становится уменьшение риска кровотечений и аллергических реакций. Концентрацию и соотношение всех действующих веществ подбирает завод-изготовитель, что страхует врача от ошибки в расчетах и повышает безопасность процедуры. Местная анестезия с использованием карпульных инъекторов — актуальный метод обезболивания при проведении всех видов терапевтических и хирургических манипуляций в стоматологии.

Основные достоинства

Особенности конструкции карпул и стоматологических инъекторов позволяют сделать анестезию более благоприятной для пациента и удобной для врача-стоматолога. В списке главных преимуществ анестезии с использованием карпульных инъекторов:

1. Уменьшение болевых ощущений. Для анестезии применяются одноразовые иглы небольшого диаметра, а объем препарата, достаточный для обезболивания, в большинстве случаев не превышает 2–3 мл. Это делает процедуру более комфортной для пациента. Использование предварительной аппликационной анестезии — дополнительный инструмент для минимизации неприятной чувствительности во время прокола тканей.
2. Возможность выбора иглы. В зависимости от поставленной задачи стоматолог может использовать иглы длиной от 10 до 41,5 мм, имеющие срез с углом в 10, 45 или 70°. Этим обеспечивается безопасность пациента и точность введения лекарств.
3. Легкое скольжение поршня. Обеспечивается специальной обработкой стенок капсулы, позволяет врачу работать мягче и более точно дозировать препарат.
4. Инфекционная безопасность. Перед введением анестетик не контактирует с воздухом, как это бывает при использовании классических ампул, и не подвергается контаминации микрофлорой, содержащейся в окружающей среде.
5. Комфорт для врача. Инъектор удобен для захвата и стойкого удержания изделия с обезболивающим препаратом. Благодаря этому обеспечивается точное попадание иглы в нужную область, легкое проведение аспирационной пробы, упрощаются введение анестетика и коррекция направления движения иглы.

Недостатки карпульной анестезии

Несмотря на высокую популярность и востребованность в международной стоматологической практике инъекторов с карпулами для местной анестезии, они имеют и минус — необходимость стерилизации классических вариантов с металлическим корпусом. Этот недостаток можно обойти при использовании современных одноразовых карпульных инъекторов Artiject бренда Inibsa из качественного медицинского пластика с благоприятным профилем безопасности, удобной анатомичной формыой и специальной системой защиты иглы от контакта с инфицированными поверхностями.

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики местных анестетиков

• Высокая диффузная способность, быстрое проникновение в ткани.
• Приемлемая глубина и сила обезболивающего действия.
• Минимальные токсический и аллергенный потенциалы.
• Отсутствие выраженного влияния на сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Достаточная продолжительность эффекта в сочетании с быстрым прекращением анестезии после лечения (идеально, если чувствительность восстанавливается через 2–2,5 часа).
• Отсутствие негативного действия на мягкие ткани и нервы.
• Фармакологическая стабильность активной молекулы на протяжении всего срока хранения.

Наиболее распространенные препараты

Востребованный в практике прогрессивных стоматологов анестетик, выпускаемый в карпулах, — артикаин. На рынке представлено множество торговых наименований этого препарата, однако стоматологи отдают предпочтение лишь некоторым из них. Популярностью среди врачей пользуется современный препарат Артикаин Inibsa. Средство выпускается испанской фармацевтической компанией в соответствии с европейскими стандартами качества. Контроль ведется надлежащими производственными органами страны. Ежегодно в продажу поступает около 320 млн картриджей, которые поставляются в большинство стран мира.

Анестетик выпускается в концентрации 4 %, с добавлением эпинефрина 1:100 000 или 1:200 000. Объем 1 единицы продукта — 1,8 мл (72 мг артикаина, 0,01 или 0,005 мг эпинефрина). Концентрация вазоконстриктора указывается на каждой карпуле и дублируется цветовой кодировкой: красным кольцом для первого и желтым для второго варианта соответственно. На боковую стенку наносится градуировка, облегчающая дозирование средства. Каждая карпула оснащается плаггером с тремя уплотнительными кольцами, что исключает протекание препарата и обеспечивает герметичность.

Средство продается в розницу поштучно или упаковками по 100 картриджей. Артикаин Inibsa выпускается в формеимееет в своём составе действующее вещество артикаина гидрохлорида — хорошо растворимой в воде соли. Попадая в ткани, он приобретает химические свойства слабого основания, проникает через липидную мембрану нервных окончаний и блокирует проведение болевых импульсов. Анестезия достигается через 1–3 минуты при инфильтрационной технике и через 2–5 минут при проводниковом обезболивании. К числу преимуществ артикаина относятся:

• средняя продолжительность действия, достаточная для проведения большинства манипуляций (конкретное время анестезии зависит от объема раствора, состояния тканей, метаболизма и прочих факторов);
• меньшая, чем у других препаратов, зависимость от pH, что делает артикаин более эффективным при обезболивании зоны воспаления;
• высокая степень проникновения в ткани — позволяет работать на тканях зубов нижней челюсти под инфильтрационной анестезией, избегая рисков проводникового обезболивания;
• небольшой эффективный объем препарата — обезболивание пульпы на участке от 2-го левого премоляра до 2-го правого премоляра требует всего 1–1,5 мл средства;
• низкая аллергенность — согласно научным данным артикаин в комбинации с эпинефрином характеризуется существенно более низким риском развития реакций гиперчувствительности в сравнении с классическим лидокаином.
• безопасность в период грудного вскармливания — относительно крупная молекула артикаина весом в 321 дальтон практически не проникает в грудное молоко, что позволяет беспрепятственно проводить анестезию кормящим женщинам.

Современная стоматология предъявляет достаточно высокие требования к препаратам и методам анестезии. Пациент должен находиться в безопасности и быть максимально избавлен от боли во время любых манипуляций — начиная с лечения кариеса и заканчивая сложным удалением зубов и имплантацией. С учетом этого грамотный выбор местного анестетика представляется особенно важным. Отсутствие боли и осложнений делает лечение комфортным для пациента, снижает нагрузку на врача и облегчает его работу, способствует росту потока клиентов клиники. Большинство стоматологов выбирают Артикаин Inibsa, основываясь на его качестве, безопасности и приемлемой стоимости.